Effectiveness of auricular therapy on labor pain: a randomized clinical trial / Efectividad de la aurículoterapia para el dolor durante el trabajo de parto: un ensayo clínico aleatorizado / Efetividade da auriculoterapia sobre a dor no trabalho de parto: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness of auricular therapy on pain in the active phase of labor. Method: a randomized, parallel and triple-blind clinical trial, conducted from April 2015 to June 2016. A total of 102 pregnant women with a gestational age ≥37 weeks, cervical dilatation ≥4 cm and two or more contractions within 10 minutes, randomly divided into three groups: intervention (auricular therapy), placebo (sham points) and control (without intervention). Auricular therapy was applied with crystal microspheres in four strategic points and pain intensity evaluated by a Visual and Analog Scale. For the analyses, the following tests were used: Kruskal-Wallis and Generalized estimating equations. Results: pain intensity averages were similar at admission (intervention: 7.2±1.6 vs placebo: 6.9±2.4 vs control: 7.5±1.8; p-value=0.4475), but with 60 minutes (intervention: 6.8±1.9 vs placebo: 7.5±2.4 vs control: 8.3±1.8; p=0.0060) and 120 minutes (intervention: 7.1±1.9 vs placebo: 8.0±2.4 vs control: 8.8±1.9; p-value=0.039), there was a significant increase in pain scores between parturients of the placebo and control groups. Conclusion: parturients who received auricular therapy during labor showed a reduction in pain intensity, which may characterize the effectiveness of the therapy in this phase. Registration: No. RBR-47hhbj.

RESUMEN Objetivo: evaluar la efectividad de la auriculoterapia sobre el dolor en la fase activa del trabajo de parto. Método: un ensayo clínico aleatorizado, paralelo y triple ciego, realizado entre abril de 2015 y junio de 2016. Participaron 102 parturientas con una edad gestacional de al menos 37 semanas, dilatación cervical mínima de 4 cm y dos o más contracciones en 10 minutos, divididas aleatoriamente en tres grupos: intervención (auriculoterapia), placebo (puntossham) y control (sin intervención). La auriculoterapia se aplicó con microesferas de cristales en cuatro puntos estratégicos y la intensidad del dolor se evaluó por medio de una Escala Visual y Analógica. Para los análisis se utilizaron las siguientes pruebas: Kruskal-Wallis y Ecuaciones de estimaciones generalizadas (Generalized Estimating Equations, GEE). Resultados: los valores medios de la intensidad del dolor fueron parecidos al momento de la admisión (intervención: 7,2±1,6 vs placebo: 6,9±2,4 vs control: 7,5±1,8; valor-p =0,4475), pero a los 60 minutos (intervención: 6,8±1,9 vs placebo: 7,5±2,4 vs control: 8,3±1,8; p = 0,0060) y a los 120 minutos (intervención: 7,1±1,9 vs placebo: 8,0±2,4 vs control: 8,8±1,9; valor-p = 0,039) se registró un aumento significativo en los puntajes de dolor entre las parturientas de los grupos placebo y de control. Conclusión: en las parturientas que recibieron auriculoterapia durante el trabajo de parto se evidenció una reducción del dolor, que puede caracterizar la efectividad de la terapia en esta fase.

RESUMO Objetivo: avaliar a efetividade da auriculoterapia sobre a dor na fase ativa do trabalho de parto. Método: ensaio clínico randomizado, paralelo e triplo-cego, realizado de abril de 2015 a junho de 2016. Participaram 102 parturientes de idade gestacional ≥ 37 semanas, dilatação cervical ≥ 4 cm e duas ou mais contrações em 10 min, divididas aleatoriamente em três grupos: intervenção (auriculoterapia), placebo (pontos sham) e controle (sem intervenção). A auriculoterapia foi aplicada com microesferas de cristais em quatro pontos estratégicos e a intensidade da dor avaliada por uma Escala Visual e Analógica. Para as análises, foram utilizados os testes: Kruskal-Wallis e Generalized estimating equations. Resultados: as médias de intensidade da dor foram parecidas na admissão (intervenção: 7,2±1,6 vs placebo: 6,9±2,4 vs controle: 7,5±1,8; p-valor=0,4475), porém com 60 minutos (intervenção: 6,8±1,9 vs placebo: 7,5±2,4 vs controle: 8,3±1,8; p=0,0060) e 120 minutos (intervenção: 7,1±1,9 vs placebo: 8,0±2,4 vs controle: 8,8±1,9; p-valor=0,039), houve aumento significativo nos escores dor entre as parturientes dos grupos placebo e controle. Conclusão: as parturientes que receberam auriculoterapia durante o trabalho de parto mostraram redução na intensidade da dor, que pode caracterizar a efetividade da terapia nessa fase. Registro: n. RBR-47hhbj

Caesarean birth rates in public and privately funded hospitals: a cross-sectional study.

OBJECTIVE: To examine maternal and obstetric factors influencing births by cesarean section according to health care funding. METHODS: A cross-sectional study with data from Southeastern Brazil. Caesarean section births from February 2011 to July 2012 were included. Data were obtained from interviews with women whose care was publicly or privately funded, and from their obstetric and neonatal records. Univariate and multivariate analyses were conducted to generate crude and adjusted odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95%CI) for caesarean section births. RESULTS: The overall caesarean section rate was 53% among 9,828 women for whom data were available, with the highest rates among women whose maternity care was privately funded. Reasons for performing a c-section were infrequently documented in women's maternity records. The variables that increased the likelihood of c-section regardless of health care funding were the following: paid employment, previous c-section, primiparity, antenatal and labor complications. Older maternal age, university education, and higher socioeconomic status were only associated with c-section in the public system. CONCLUSIONS: Higher maternal socioeconomic status was associated with greater likelihood of a caesarean section birth in publicly funded settings, but not in the private sector, where funding source alone determined the mode of birth rather than maternal or obstetric characteristics. Maternal socioeconomic status and private healthcare funding continue to drive high rates of caesarean section births in Brazil, with women who have a higher socioeconomic status more likely to have a caesarean section birth in all birth settings.

Caesarean birth rates in public and privately funded hospitals: a cross-sectional study

ABSTRACT OBJECTIVE To examine maternal and obstetric factors influencing births by cesarean section according to health care funding. METHODS A cross-sectional study with data from Southeastern Brazil. Caesarean section births from February 2011 to July 2012 were included. Data were obtained from interviews with women whose care was publicly or privately funded, and from their obstetric and neonatal records. Univariate and multivariate analyses were conducted to generate crude and adjusted odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95%CI) for caesarean section births. RESULTS The overall caesarean section rate was 53% among 9,828 women for whom data were available, with the highest rates among women whose maternity care was privately funded. Reasons for performing a c-section were infrequently documented in women's maternity records. The variables that increased the likelihood of c-section regardless of health care funding were the following: paid employment, previous c-section, primiparity, antenatal and labor complications. Older maternal age, university education, and higher socioeconomic status were only associated with c-section in the public system. CONCLUSIONS Higher maternal socioeconomic status was associated with greater likelihood of a caesarean section birth in publicly funded settings, but not in the private sector, where funding source alone determined the mode of birth rather than maternal or obstetric characteristics. Maternal socioeconomic status and private healthcare funding continue to drive high rates of caesarean section births in Brazil, with women who have a higher socioeconomic status more likely to have a caesarean section birth in all birth settings.

Episiotomy healing assessment: Redness, Oedema, Ecchymosis, Discharge, Approximation (REEDA) scale reliability / Avaliação da cicatrização da episiotomia: confiabilidade da escala REEDA (Redness, Oedema, Ecchymosis, Discharge, Approximation) / Evaluación de la curación de episiotomía: confiabilidad de la escala de Enrojecimiento, Edema, Equimosis, Drenaje, Aproximación (REEDA)

OBJECTIVE: to analyse the Redness, Oedema, Ecchymosis, Discharge, Approximation (REEDA) scale reliability when evaluating perineal healing after a normal delivery with a right mediolateral episiotomy. METHOD: observational study based on data from a clinical trial conducted with 54 randomly selected women, who had their perineal healing assessed at four time points, from 6 hours to 10 days after delivery, by nurses trained in the use of this scale. The kappa coefficient was used in the reliability analysis of the REEDA scale. RESULTS: the results indicate good agreement in the evaluation of the discharge item (0.75< Kappa ≥0.88), marginal and good agreement in the first three assessments of oedema (0.16< Kappa ≥0.46), marginal agreement in the evaluation of ecchymosis (0.25< Kappa ≥0.42) and good agreement regarding redness (0.46< Kappa ≥0.66). For the item coaptation, the agreement decreased from excellent in the first assessment to good in the last assessment. In the fourth evaluation, the assessment of all items displayed excellent or good agreement among the evaluators. CONCLUSION: the difference in the scores among the evaluators when applying the scale indicates that this tool must be improved to allow an accurate assessment of the episiotomy healing process. .

OBJETIVO: analisar a confiabilidade da escala REEDA (Redness, Oedema, Ecchymosis, Discharge, Approximation) para avaliar a cicatrização do períneo após parto vaginal com episiotomia médio-lateral direita. MÉTODO: estudo observacional, baseado em dados coletados em ensaio clínico, conduzido com 54 mulheres, selecionadas aleatoriamente. As mesmas tiveram o processo de cicatrização perineal avaliado em quatro momentos (de 6 horas a 10 dias após o parto), por enfermeiras treinadas para o uso da escala. O coeficiente kappa foi usado para análise de confiabilidade da escala REEDA. RESULTADOS: os resultados indicam bom nível de concordância na avaliação do item secreção (0,75< Kappa ≥0,88), concordância boa e marginal em relação ao item equimose (0,25< Kappa ≥0,42), e bom nível de concordância em relação à hiperemia (0,46< Kappa ≥0,66). O nível de concordância referente à avaliação do item coaptação diminuiu de excelente, na primeira avaliação, para bom, na última avaliação. CONCLUSÃO: a diferença entre as pontuações atribuídas pelas avaliadoras na aplicação da escala indica que o instrumento precisa ser melhorado, para permitir avaliações mais precisas do processo de cicatrização da episiotomia. .

OBJETIVO: analizar la confiabilidad de la escala de Enrojecimiento, Edema, Equimosis, Drenaje, Aproximación (REEDA) en la evaluación de la curación perineal tras parto normal con episiotomía mediolateral derecha. MÉTODO: estudio observacional con base en datos de un ensayo clínico conducido con 54 mujeres elegidas de forma aleatoria, con evaluación de su curación perineal en cuatro momentos, entre 6 horas y 10 días después del parto, por enfermeras capacitadas en el uso de esta escala. El coeficiente de kappa fue utilizado en el análisis de confiabilidad de la escala REEDA. RESULTADOS: los resultados indican buena concordancia en la evaluación del ítem drenaje (0,75< Kappa ≥0,88), concordancia marginal y buena en las primeras tres evaluaciones de edema (0,16< Kappa ≥0,46), concordancia marginal en la evaluación de equimosis (0,25< Kappa ≥0,42) y buena concordancia sobre enrojecimiento (0,46< Kappa ≥0,66). Para el ítem coaptación, la concordancia disminuyó de excelente en la primera evaluación hasta buena en la última. En el cuarto momento, la evaluación de todos los ítems mostró concordancia excelente o buena entre los evaluadores. CONCLUSIÓN: la diferencia en las notas entre los evaluadores en la aplicación de la escala indica que esta herramienta debe ser mejorada para permitir una evaluación correcta del proceso de curación de la episiotomía. .

Care in a birth center according to the recommendations of the World Health Organization / Atencion en un centro de parto segun las recomendaciones de la Organizacion Mundial de la Salud / Assistência em um centro de parto segundo as recomendações da Organização Mundial da Saúde

Birth centers are maternal care models that use appropriate technology when providing care to birthing women. This descriptive study aimed to characterize intrapartum care in a freestanding birth center, in light of the practices recommended by the World Health Organization (WHO), with 1,079 assisted births from 2006 to 2009 in the Sapopemba Birth Center, São Paulo, Brazil. Results included the use of intermittent auscultation (mean=7 controls); maternal positions during delivery: semi-sitting (82.3%), side-lying (16.0%), other positions (1.7%), oral intake (95.6%); companionship (93.3%); exposure to up to three vaginal examinations (85.4%), shower bathing (84.0%), walking (68.0%), massage (60.1%), exercising with a Swiss ball (51.7%); amniotomy (53.4%), oxytocin use during the first (31.0%) and second stages of labor (25.8%), bath immersion (29.3%) and episiotomy (14.1%). In this birth center, care providers used practices recommended by the WHO, although some practices might have been applied less frequently. .

Centros de parto constituyen un modelo que adopta la tecnología apropiada en la atención a la parturienta. El objetivo fue caracterizar la atención intraparto en un centro de parto extra-hospitalario en relación a las prácticas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estudio descriptivo sobre 1.079 partos atendidos del 2006 al 2009 en la Casa de Parto de Sapopemba, São Paulo, Brasil. Los resultados mostraron: auscultación intermitente (media=7 controles); posición materna en el expulsivo - semisentada (82,3%), lateral (16,0%), otras (1,7%); aceptación de dieta (95,6%); acompañante (93,3%); hasta tres exámenes vaginales (85,4%); baño en ducha (84,0%), deambulación (68,0%), masaje (60,1%), ejercicios con pelota suiza (51,7%); amniotomía (53,4%); oxitocina durante la dilatación (31,0%), baño de inmersión (29,3%), oxitocina durante el expulsivo (25,8%) y episiotomía (14,1%). Se concluyó que los profesionales del centro de parto utilizan prácticas recomendadas por la OMS, pero existen algunas prácticas cuyo uso puede reducirse, tales como la amniotomía, administración de oxitocina, episiotomía y posición semisentada en el período expulsivo. .

Centros de parto constituem modelo que adota tecnologia apropriada na assistência à parturiente. O objetivo foi caracterizar a assistência intraparto em um centro de parto extra-hospitalar quanto às práticas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Estudo descritivo sobre 1.079 partos assistidos de 2006 a 2009 na Casa do Parto de Sapopemba, São Paulo, Brasil. Os resultados mostraram ausculta intermitente (média=7 controles); posição materna no expulsivo semissentada (82,3%), lateral (16,0%), outras (1,7%); aceitação da dieta (95,6%); acompanhante (93,3%); até três exames vaginais (85,4%); banho de aspersão (84,0%), deambulação (68,0%), massagem (60,1%), exercícios com bola suíça (51,7%); amniotomia (53,4%); ocitocina na dilatação (31,0%),banho de imersão (29,3%), ocitocina no expulsivo (25,8%) e episiotomia (14,1%). Concluiu-se queos profissionais do centro de parto utilizam práticas recomendadas pela OMS, contudo existem práticas cujo uso pode ser reduzido, tais como amniotomia, administração de ocitocina, episiotomia e posição semissentada no expulsivo.

Dispareunia, dor perineal e cicatrização após episiotomia / Dyspareunia, perineal pain and healing after episiotomy / Dispareunia, dolor perineal y cicatrización después de episiotomía

Os objetivos foram verificar a dispareunia, a dor perineal e as alterações na cicatrização perineal em mulheres submetidas à episiotomia. Estudo longitudinal que deu continuidade ao ensaio clínico que avaliou a eficácia do laser em baixa intensidade na redução da dor perineal nessas mulheres. Foi conduzido no Amparo Maternal, cidade de São Paulo. Participaram 85 e 79 mulheres que foram entrevistadas aos dois meses (janeiro a maio de 2010) e seis meses após o parto (junho a setembro de2010), respectivamente. Verificou-se dor perineal em 16,5% e 5,1% das mulheres e de dispareunia em 69,7% e 29,2% delas, dois e seis meses após o parto, respectivamente. Aos seis meses, quase metade das participantes referiu dor perineal e alguma alteração na cicatrização: alterações na sensibilidade e na coloração da pele na região perineal e deiscência. Concluiu-se que dor perineal e a dispareunia são morbidades frequentes no pós-parto.

The objectives were to identify dyspareunia, perineal pain and abnormalities in the perineal woundhealing in women undergoing episiotomy. Longitudinal study that continued the clinical trial that evaluated the effecti venesso flow intensity laser in reducing perineal pain in these women. It was carried out in the Amparo Maternal, cityof São Paulo, with 85 and 79 women, who were interviewe dattwo months (from January to May, 2010) and six months postpartum (from June to September, 2010), respectively. Perineal pain was verifiedin 16.5% and 5.1% of women and dyspareunia in 69.7% and 29.2% of them, att woand six months post partum, respectively. At six months, almost halfof the participants reported perineal pain and some abnormality in the wound healing: changes in sensitivity and color of the skin in the perineal region and dehiscence. We concluded that perineal painand dyspareunia are common post partum morbidities.

Los objetivos fueron verificar la dispareunia, el dolor perineal y las modificaciones en la cicatrización de la herida perineal en mujeres sometidas a la episiotomía. Estudio longitudinal derivado de ensayo clínico que evaluó la eficacia del láser de baja intensidad en la reducción del dolor perineal en estas mujeres. Fue realizado en el hospital Amparo Maternal, São Paulo-Brasil. Participaron 85 y 79 mujeres entrevistadas con dos (enero a mayo de 2010) y seis meses de post-parto (junio a septiembre de 2010), respectivamente. Se verificó dolor perineal en 16,5% y 5,1% de las mujeres y dispareunia en 69,7% y 29,2% de ellas, dos y seis meses después del parto, respectivamente. A los seis meses, casi mitad de las participantes reportaron dolor perineal y modificaciones en la cicatrización de la herida, como sensibilidad, color de la piel y dehiscencia. Se concluye que dolor perineal y dispareunia son morbilidades comunes en el post parto.

Fatores maternos e neonatais associados ao mecônio no líquido amniótico em um centro de parto normal / Meconium-stained amniotic fluid and maternal and neonatal factors associated / Factores maternos y neonatales asociados al meconio en el líquido amniótico en un centro de parto normal

OBJETIVO: Analisar a frequência e os fatores maternos e neonatais associados ao mecônio no líquido amniótico no parto. MÉTODOS: Estudo transversal com 2.441 nascimentos em um centro de parto normal hospitalar em São Paulo, SP, em março e abril de 2005. A associação entre mecônio no líquido amniótico e as variáveis independentes (idade materna, paridade, ter ou não cesariana prévia, idade gestacional, antecedentes obstétricos, uso de ocitocina no trabalho de parto, dilatação cervical na admissão, tipo do parto atual, peso do RN, índice de Apgar de 1º e 5º minutos de vida) foi expressa como razão de prevalência. RESULTADOS: Verificou-se mecônio no líquido amniótico em 11,9% dos partos; 68,2% desses foram normais e 38,8%, cesarianas. O mecônio esteve associado a: primiparidade (RP = 1,49; IC95% 1,29;1,73), idade gestacional ≥ 41 semanas (RP = 5,05; IC95% 1,93;13,25), ocitocina no parto (RP = 1,83, IC95% 1,60;2,10), cesariana (RP = 2,65; IC95% 2,17;3,24) e índice de Apgar < 7 no 5º minuto (RP = 2,96, IC95% 2,94;2,99). A mortalidade neonatal foi 1,6/1.000 nascidos vivos; mecônio no líquido amniótico foi encontrado em 50% das mortes neonatais e associado a maiores taxas de partos cirúrgicos. CONCLUSÕES: Emprego de ocitocina, piores condições do recém-nascido logo após o parto e aumento de taxas de cesariana foram fatores associados ao mecônio. A utilização rotineira de ocitocina no intraparto poderia ser revista por sua associação com mecônio no líquido amniótico.

OBJECTIVE: To identify the frequency and maternal and neonatal factors associated with meconium-stained amniotic fluid at birth. METHODS: Cross-sectional study carried out with 2,441 births at an in-hospital birth center in the city of São Paulo (Southeastern Brazil) in March and April, 2005. The association between meconium-stained amniotic fluid and the independent variables (maternal age, parity, previous c-section or not, gestational age, obstetric history, oxytocin use in the labor, cervical dilation at admission, mode of current delivery, newborn weight, Apgar score at the 1st and 5th minute) was expressed as prevalence ratio (PR). RESULTS: Meconium-stained amniotic fluid was verified in 11.9% of the births; 68.2% of these were normal births and 38.8% c-sections. Meconium was associated with: primiparity (PR=1.49, 95%CI 1.29; 1.73), gestational age ≥ 41 weeks (PR = 5.05, 95%CI 1.93;13.25), oxytocin in labor (PR = 1.83, 95%CI 1.60; 2.10), c- section (PR = 2.65, 95%CI 2.17; 3.24) and Apgar scores < 7 at the 5th minute (PR = 2.96, 95%CI 2,94;2,99). Neonatal mortality was 1.6/1,000 live births. Meconium-stained amniotic fluid was found in 50% of neonatal deaths and it was associated with higher rates of surgical deliveries. CONCLUSIONS: Oxytocin use, worse conditions of the newborn after the delivery and increased c-section rates were factors associated with meconium-stained amniotic fluid. Routine use of oxytocin in the intrapartum period could be evaluated due to its association with meconium-stained amniotic fluid.

OBJETIVO: Analizar la frecuencia y los factores maternos y neonatales asociados al meconio en el líquido amniótico en el parto. MÉTODOS: Estudio transversal con 2.441 nacimientos en un centro de parto normal hospitalario en Sao Paulo, SP, en marzo y abril de 2005. La asociación entre meconio en el líquido amniótico y las variables independientes (edad materna, paridad, tener o no cesárea previa, edad de gestación, antecedentes obstétricos, uso de ocitocina en el trabajo de parto, dilatación cervical en la admisión, tipo de parto actual, peso del RN, índice de Apgar de 1º y 5º minutos de vida) fue expresada como el cociente de prevalencia. RESULTADOS: Se verificó meconio en el líquido amniótico en 11,9% de los partos; 68,2% de estos fueron normales y 38,8%, con cesárea. El meconio estuvo asociado a: primiparidad (RP = 1,49; IC95% 1,29;1,73), edad de gestación ≥ 41 semanas (RP = 5,05; IC95% 1,93;13,25), ocitocina en el parto (RP = 1,83, IC95% 1,60;2,10), cesárea (RP = 2,65; IC95% 2,17;3,24) e índice de Apgar < 7 no 5º minuto (RP = 2,96, IC95% 2,94;2,99). La mortalidad neonatal fue 1.6/1.000 nacidos vivos; meconio en el líquido amniótico fue encontrado en 50% de las muertes neonatales y asociado a mayores tasas de partos quirúrgicos. CONCLUSIONES: Empleo de ocitocina, peores condiciones del recién-nacido posterior al parto y aumento de tasas de cesárea fueron factores asociados al meconio. La utilización rutinaria de ocitocina en el intraparto podría ser revisada por su asociación con meconio en el líquido amniótico.

[Meconium-stained amniotic fluid and maternal and neonatal factors associated]. / Fatores maternos e neonatais associados ao mecônio no líquido amniótico em um centro de parto normal.

OBJECTIVE: To identify the frequency and maternal and neonatal factors associated with meconium-stained amniotic fluid at birth. METHODS: Cross-sectional study carried out with 2,441 births at an in-hospital birth center in the city of São Paulo (Southeastern Brazil) in March and April, 2005. The association between meconium-stained amniotic fluid and the independent variables (maternal age, parity, previous c-section or not, gestational age, obstetric history, oxytocin use in the labor, cervical dilation at admission, mode of current delivery, newborn weight, Apgar score at the 1st and 5th minute) was expressed as prevalence ratio (PR). RESULTS: Meconium-stained amniotic fluid was verified in 11.9% of the births; 68.2% of these were normal births and 38.8% c-sections. Meconium was associated with: primiparity (PR=1.49, 95%CI 1.29; 1.73), gestational age ≥ 41 weeks (PR = 5.05, 95%CI 1.93;13.25), oxytocin in labor (PR = 1.83, 95%CI 1.60; 2.10), c- section (PR = 2.65, 95%CI 2.17; 3.24) and Apgar scores < 7 at the 5th minute (PR = 2.96, 95%CI 2,94;2,99). Neonatal mortality was 1.6/1,000 live births. Meconium-stained amniotic fluid was found in 50% of neonatal deaths and it was associated with higher rates of surgical deliveries. CONCLUSIONS: Oxytocin use, worse conditions of the newborn after the delivery and increased c-section rates were factors associated with meconium-stained amniotic fluid. Routine use of oxytocin in the intrapartum period could be evaluated due to its association with meconium-stained amniotic fluid.

Caracterização das cesarianas em centro de parto normal / Cesarean sections in a birth center / Caracterización de las cesáreas en centro de parto normal

OBJETIVO: Estimar a prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em março e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de São Paulo, SP. A variável dependente (tipo de parto) foi classificada como parto normal e operação cesariana. As variáveis independentes foram categorizadas em quatro grupos: demográficas; história obstétrica pregressa e atual; assistência intraparto; e resultados perinatais. A razão de prevalência e o intervalo de 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram calculados para identificar associação entre tipo de parto e variáveis maternas e do recém-nascido. RESULTADOS: Do total de partos, 14,9 por cento foram operações cesarianas. Ter sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a cesariana em gestação anterior (RP = 3,19; IC95 por cento: 2,64;3,84), idade gestacional > 40 semanas (RP = 1,32; IC95 por cento: 1,09;1,61), ser admitida com cervicodilatação até 4 cm (RP = 3,22; IC95 por cento: 2,31;4,50), líquido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95 por cento: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se a peso > 4kg (RP = 1,86; IC95 por cento: 1,29;2,66). Entre as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto normal prévio foi fator de proteção para cesariana na gestação atual (RP = 0,46; IC95 por cento 0,30;0,71). Fatores relacionados à condição fetal, como estresse fetal, líquido amniótico meconial, apresentação pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8 por cento (175) das indicações para a realização da cesariana; condições ligadas ao mecanismo do parto, como parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3 por cento (115) das indicações. CONCLUSÕES: A prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela Organização Mundial da Saúde. Mulheres com cesariana em gestação anterior, admitidas com até 4 cm de dilatação, idade gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95 percent confidence intervals (95 percent CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9 percent were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95 percentCI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95 percentCI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95 percentCI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95 percentCI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95 percentCI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95 percentCI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8 percent (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, and functional and rotation dystocia accounted for 31.3 percent (115) of all indications for a cesarean section. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto normal intra-hospitalario e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en Centro de Parto Normal de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto normal y operación cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica anterior y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el intervalo con 95 por ciento de confianza (IC95 por ciento) fueron calculados para identificar asociación entre tipo de parto y variables maternas y del recién nacido. RESULTADOS: Del total de partos, 14,9 por ciento fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95 por ciento: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95 por ciento: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95 por ciento: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95 por ciento: 2,05;3,06). con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95 por ciento: 1,29;2,66). Entre las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto normal previo fue factor de protección para cesárea en la gestación actual (RP=0,46; IC95 por ciento: 0,30;0,71). Factores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron a 41,8 por ciento (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia funcional y distoccia de rotación totalizaron 31,3 por ciento (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de los límites propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba para hospital de referência / Transferring mothers from a free-standing birth center to a reference hospital / Remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba para hospital de referencia

Estudo descritivo com objetivo de caracterizar as remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba, em São Paulo, para hospitais de referência, entre setembro de 1998 e julho de 2008. A população do estudo compôs-se de 229 casos. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos livros de registro de remoções. Foi realizada análise descritiva. A taxa de remoção materna foi de 5,8 por cento (5,5 por cento intraparto e 0,3 por cento pós-parto). A maioria das mulheres removidas para o hospital era nulípara (78,6 por cento). O motivo mais frequente para remoção intraparto foi anormalidade da pélvis materna ou do feto (22,6 por cento) e para a remoção pós-parto, anormalidade da dequitação (50 por cento). Destacaram-se a nuliparidade, dilatação cervical na admissão, membranas ovulares rotas e idade gestacional superior a 40 semanas como variáveis importantes para o estudo de fatores de risco para remoção materna.

The objective of this descriptive study was to characterize the transfers of mothers from the Sapopemba Birth Center to reference hospitals in São Paulo, from September 1998 to July 2008. The studied population was 229 cases of mother transfers. Data were obtained from medical records and record books of the transferred women. Descriptive analysis was performed. The transfer rate was 5.8 percent (5.5 percent in the intrapartum period and 0.3 percent in the postpartum period). Most women who were transferred to the hospital were nulliparous (78.6 percent). The most common reason for intrapartum transfers was fetal or pelvis abnormalities (22.6 percent), and abnormal placental detachment (50 percent) for women in the postpartum period. Some conditions such as nulliparity, cervical dilation at admission, rupture of the membranes and gestational age over 40 weeks were highlighted as important variables for studying the risk factors for mothers being transferred.

Estudio descriptivo que objetivó caracterizar las remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba-SP para hospitales de referencia entre setiembre 1998 y julio 2008. La población del estudio se compuso de 229 casos de remoción materna. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y libros de registro de remociones. Se realizó análisis descriptivo. La tasa de remoción materna fue del 5,8 por ciento (5,5 por ciento intraparto y 0,3 por ciento postparto). La mayoría de las mujeres derivadas para hospitales era nulípara (78,6). El motivo más frecuente de derivación intraparto fue anormalidad de pelvis materna o del feto (22,6 por ciento), y para cada remoción postparto, anormalidad de expulsión placentaria (50 por ciento). Tuvieron destaque la nuliparidad, dilatación cervical en la admisión, membranas ovulares rotas y edad gestacional superior a 40 semanas como variables importantes para el estudio de factores de riesgo en la remoción materna.

Cesarean sections in a birth center.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9% were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95%CI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95%CI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95%CI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95%CI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95%CI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95%CI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8% (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, functional dystocia and malposition accounted for 31,3% (115) of all indications for a cesarian section [corrected]. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

Uso da bola suíça no trabalho de parto / Uso de la pelota suiza en el trabajo de parto / Using the Swiss ball in labor

OBJETIVOS: Caracterizar o uso da bola suíça na assistência à parturiente em serviços de atenção obstétrica vinculado ao Sistema Único de Saúde no Município de São Paulo e identificar as características de seu emprego na assistência à parturiente por enfermeira obstétricas. MÉTODOS: Estudo descritivo com base em entrevistas estruturadas com 35 enfermeiras que prestavam assistência às parturientes. RESULTADOS: Constatou-se que 100 por cento dos Centros de Parto Normal e 40,9 por cento dos Centros Obstétricos possuiam bola suíça. As indicações do uso da bola suíça foram: promover a descida da apresentação fetal (32,4 por cento), relaxamento (19,7 por cento), progressão do parto (17,1 por cento), exercício do períneo (14,5 por cento), alívio da dor (11,8 por cento), benefícios psicológicos e movimentação materna. A quase totalidade das instituições visitadas (96,8 por cento) não possuia protocolo para sua utilização. CONCLUSÃO: O estudo apontou que as enfermeiras atribuem benefícios ao uso da bola suíça no trabalho de parto. Ensaios clínicos são necessários para avaliar seus efeitos e subsidiar a elaboração de orientações para seu uso.

OBJECTIVES: To characterize the use of the Swiss ball for the care of laboring women in obstetric care services linked to the Unified Health System in São Paulo, and to identify the characteristics of its use in assisting laboring women by nurse-midwives. METHODS: A descriptive study based on structured interviews with 35 nurses who were providing assistance to laboring women. RESULTS: We found that 100 percent of Normal Birthing Centers and 40.9 percent of obstetric centers owned the Swiss ball. The indications for the use of Swiss ball were: promoting fetal descent (32.4 percent), relaxation (19.7 percent), progression of labor (17.1 percent), exercise of the perineum (14.5 percent), pain relief (11.8 percent), psychological benefits and maternal movement. Nearly all of the institutions visited (96.8 percent) had no protocol for its use. CONCLUSION: The study found that nurses ascribe benefits to using the Swiss ball during labor. Clinical trials are needed to evaluate its effects and support the development of guidelines for its use.

OBJETIVOS: Caracterizar el uso de la pelota suiza en la asistencia a la parturienta en servicios de atención obstétrica vinculado al Sistema Único de Salud en el Municipio de Sao Paulo e identificar las características de su empleo en la asistencia de la parturienta por enfermeras obstétricas. MÉTODOS: Estudio descriptivo a partir de entrevistas estructuradas realizadas a 35 enfermeras que prestaban asistencia a las parturientas. RESULTADOS: Se constató que el 100 por ciento de los Centros de Parto Normal y 40,9 por ciento de los Centros Obstétricos poseían la pelota suiza. Las indicaciones del uso de la pelota suiza fueron: promover el descenso de la presentación fetal (32,4 por ciento), relajamiento (19,7 por ciento), progresión del parto (17,1 por ciento), ejercicio del periné (14,5 por ciento), alivio del dolor (11,8 por ciento), beneficios psicológicos y movimiento materno. La casi totalidad de las instituciones visitadas (96,8 por ciento) no poseía protocolo para su utilización. CONCLUSIÓN: En el estudio se señaló que las enfermeras atribuyen beneficios al uso de la pelota suiza en el trabajo de parto. Los ensayos clínicos son necesarios para evaluar sus efectos y subsidiar la elaboración de orientaciones para su uso.

Avaliação e tratamento da dor perineal no pós-parto vaginal / Evaluation and treatment of perineal pain in vaginal postpartum / Evaluación y tratamiento del dolor perineal en el posparto vaginal

OBJETIVOS: Identificar a prevalência, intensidade e medidas terapêuticas de alívio da dor perineal, após o parto vaginal. MÉTODOS: Estudo transversal realizado na Unidade de Alojamento Conjunto do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e os dados foram colhidos por entrevista, junto a 303 puérperas que tiveram parto vaginal, com escala numérica (0 a 10) para avaliar a dor perineal, avaliação perineal e dados do prontuário. RESULTADOS: A prevalência da dor perineal foi de 18,5 por cento, com intensidade moderada (51,8 por cento), associada à presença de episiotomia (p=0,001). Houve 303 partos vaginais; 80,5 por cento apresentaram trauma perineal, 75,4 por cento episiotomias e 24,6 por cento lacerações. O analgésico oral foi o método mais utilizado para alívio da dor perineal. CONCLUSÃO: Há diversos tratamentos para o alívio da dor perineal; não há método com completa eficácia para a resolução do problema.

OBJECTIVES: To identify the prevalence, intensity and therapeutic measures for relief of perineal pain in the vaginal postpartum. METHODS: Cross-sectional study in a University Hospital Rooming Unit of the University of Sao Paulo; data were collected through interviews with 303 postpartum women who delivered vaginally (numeric scale from 0 to 10) to assess: perineal pain, perineal assessment and medical record data. RESULTS: The prevalence of perineal pain was 18.5 percent, with moderate intensity (51.8 percent) associated with presence of episiotomy (p = 0.001). There were 303 vaginal deliveries, 80.5 percent had perineal trauma, episiotomy, 75.4 percent and 24.6 percent lacerations. The oral analgesic was the method used to relieve perineal pain. CONCLUSION: There are several treatments for perineal pain relief and there are no effective methods for complete resolution of the problem.

OBJETIVOS: Identificar la prevalencia, intensidad y medidas terapéuticas de alivio del dolor perineal en el posparto vaginal. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en la Unidad de Alojamiento Conjunto del Hospital Universitario de la Universidad de Sao Paulo; los datos fueron recolectados por medio de entrevista a 303 puérperas que tuvieron parto vaginal (escala numérica de 0 a 10) para evaluar: el dolor perineal, la evaluación perineal y los datos de la ficha médica. RESULTADOS: La prevalencia del dolor perineal fue de 18,5 por ciento, con intensidad moderada (51,8 por ciento), asociada a la presencia de episiotomía (p=0,001). Hubo 303 partos vaginales; 80,5 por ciento presentaron trauma perineal, 75,4 por ciento episiotomías y 24,6 por ciento laceraciones. El analgésico oral fue el método más utilizado para aliviar el dolor perineal. CONCLUSIÓN: Existen diversos tratamientos para el alivio del dolor perineal y no existen métodos con completa eficacia para la resolución del problema.

Transferências maternas de uma casa de parto para o hospitalestudo caso-controle / Maternal transfers from a freestanding birth center to the hospitala case control study

Centros de parto normal (CPN) têm como finalidade a assistência à mulher no parto normal sem complicações. Podem ter localização intra-hospitalar, peri-hospitalar ou extra-hospitalar (autônomo). Os objetivos foram: identificar os fatores de risco para transferência materna de um CPN para o hospital; elaborar um modelo de risco para transferência intraparto baseado nos fatores identificados e analisar os desfechos maternos e neonatais das transferências. Estudo do tipo caso-controle, com coleta de dados retrospectiva, em um centro de parto extra-hospitalar (Casa do Parto de Sapopemba - CPS) e no Hospital Estadual de Vila Alpina (HEVA), na cidade de São Paulo. Os casos foram todas as mulheres transferidas da CPS para o HEVA, de março de 2002 a dezembro de 2009. Os controles foram mulheres não transferidas que deram à luz na CPS no mesmo período, selecionadas aleatoriamente, sendo quatro controles para cada caso. Os fatores de risco para transferências maternas intraparto foram analisados primeiro pelo teste Qui-Quadrado. Na análise múltipla, incluíram-se as variáveis com p.

Birth centers (BC) aim to provide care to women in normal birth without complications. They may have in-hospital, alongside or freestanding (autonomous) locations. The objectives were to identify risk factors for maternal transfer from a BC to the hospital, to develop a risk model for intrapartum transfers using the identified factors and to analyze the maternal and neonatal outcomes of transfers. It was a case-control study, with retrospective data collection in a freestanding birth center (Sapopemba Birth Center - SBP) and the State Hospital Vila Alpina (HEVA), in São Paulo. The cases were all women transferred from SBP to HEVA, from March 2002 to December 2009. The controls were not transferred women who gave birth in CPS in the same period, randomly selected, four controls for each case. Risk factors for maternal intrapartum transfers were primarily analized by the Chi-square test. In the multivariate analysis, the variables with p.

Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-hospitalar na cidade de São Paulo, Brasil / Maternal and perinatal outcomes of an alongside hospital Birth Center in the city of São Paulo, Brazil / Resultados maternos y neonatales en un Centro de Parto Normal perihospitalario en la ciudad de São Paulo, Brasil

O objetivo foi descrever os resultados maternos e perinatais da assistência no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM), na cidade de São Paulo. A amostra probabilística foi de 991 parturientes e seus recém-nascidos, assistidos entre 2003 e 2006. Os resultados mostraram que 92,2 por cento das parturientes tiveram um acompanhante de sua escolha e as práticas mais utilizadas no parto foram banho de aspersão ou imersão (92,9 por cento), amniotomia (62,6 por cento), deambulação (47,6 por cento), massagem de conforto (29,8 por cento) e episiotomia (25,7 por cento). Com relação aos recém-nascidos, 99,9 por cento apresentaram índice de Apgar = 7 no quinto minuto; 9,3 por cento receberam aspiração das vias aéreas superiores; nenhum necessitou ser entubado; e 1,4 por cento foram removidos para o hospital. O modelo de assistência praticado no CPN-CM apresenta resultados maternos e perinatais esperados para mulheres com baixo risco obstétrico, sendo alternativa segura e menos intervencionista no parto normal.

The aim of this study was to describe the maternal and perinatal results of care in the alongside hospital birth center Casa de Maria (CPN-CM), located in the city of São Paulo. The random sample included 991 women and their newborns, attended between 2003 and 2006. The results showed that 92.2 percent of women had a companion of her choice during childbirth and the practices commonly used were shower or immersion bath (92.9 percent), amniotomy (62.6 percent), walking (47.6 percent), massage comfort (29.8 percent) and episiotomy (25.7 percent). Regarding newborns, 99.9 percent of them had Apgar scores =7 in the fifth minute, 9.3 percent received aspiration of the upper airway, no one needed to be intubated and 1.4 percent were removed to the hospital. The model of care in the CPN-CM provides maternal and perinatal outcomes expected for low obstetric risk women, and means a safe option and less interventionist model in normal childbirth.

El objetivo fue describir los resultados de la atención materna y perinatal en el Centro de Parto Normal Casa de María (CPN-CM), en la ciudad de São Paulo, Brasil. La muestra probabilística se constituyó de 991 madres y sus recién nacidos, atendidos entre 2003 y 2006. Los resultados mostraron que 92,2 por ciento de las madres tenía un acompañante de su elección y las prácticas más utilizadas en el parto fueron el baño de aspersión o inmersión (92,9 por ciento), la amniotomía (62,6 por ciento), ambulación (47,6 por ciento), masaje de confortación (29,8 por ciento) y episiotomía (25,7 por ciento). Con respecto a los recién nacidos, el 99,9 por ciento presentaba índice de Apgar = 7 en el minuto cinco, el 9,3 por ciento recibió aspiración de las vías aéreas superiores, ninguno necesitó ser entubado y el 1,4 por ciento fue trasladado a un hospital. El modelo de atención practicado en el CPN-CN presenta resultados maternos y perinatales esperados para mujeres con bajo riesgo obstétrico, demostrando ser una alternativa segura y menos invasiva en el parto normal.

Centros de Parto no Brasil: revisão da produção científica / Centros de Nacimiento en Brasil: revisión de la producción científica / Birth Centers in Brazil: scientific production review

Este artigo consiste em uma revisão narrativa com o objetivo de identificar a produção científica brasileira relacionada ao processo assistencial e aos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal (CPN). As publicações foram recuperadas nas bases de dados e portais de periódicos PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO e REVENF. Incluíram-se, também, publicação em livro e produção não publicada de grupo de pesquisa. Foram selecionados oito estudos do tipo descritivo, dois transversais e dois casos-controle, realizados com 5.407 mulheres e 5.395 recém-nascidos, divulgados entre 2005 e 2009. Os estudos analisaram variáveis sócio-demográficas e obstétricas, práticas na assistência ao parto e nascimento e remoções maternas e neonatais para o hospital. A produção científica sobre CPN apresenta dados da última década, relativos a sete serviços. São, principalmente, estudos descritivos, com foco nas práticas obstétricas e nos resultados maternos, com ênfase menor na assistência neonatal.

This article is a narrative review with the aim of identifying the Brazilian scientific production related to the care process and maternal and perinatal outcomes in birth centres (BC). The papers were recovered in the databases and portals PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO and REVENF. There were also included one book and the non published studies from a researcher group. There were selected eight descriptive, two cross-sectional and two case-control studies conducted with 5,407 women and 5,395 newborns, which were reported in the period from 2005 to 2009. These studies analyzed socio-demographic and obstetric outcomes in childbirth and maternal and neonatal transfers to the hospital setting. BC scientific production presents data about seven services, from the last decade. There are mainly descriptive studies, with focus on obstetric practices and maternal outcomes, with less emphasis on neonatal care.

Este artículo es una revisión narrativa, con el objetivo de identificar la producción científica brasileña relacionada con la atención y los resultados maternos y perinatales en centros de nacimiento (CN). Las publicaciones fueron recuperadas en las bases de datos y portales PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO y REVENF. Fueron incluidos también libro publicado y los trabajos no publicados de un grupo de investigadores. Fueron seleccionados ocho estudios de tipo descriptivo, dos transversales y dos casos-control, realizados con 5.407 mujeres y 5.395 recién-nacidos, divulgados en el período de 2005 a 2009. Los estudios analizaron variables socio-demográficas y obstétricas, prácticas en la atención al parto y nacimiento y el traslado materno y neonatal hacia al hospital. La producción científica sobre CN presenta datos de la última década, relativos a siete servicios. Son estudios principalmente descriptivos, con enfoque en las prácticas obstétricas y en los resultados maternos, con menos énfasis en la atención neonatal.

O efeito do banho de imersão na duração do trabalho de parto / The effect of immersion baths on the length of childbirth labor

Estudo experimental, randomizado do tipo ensaio-clínico, teve como objetivo identificar a influência do banho de imersão na duração do primeiro período clínico do parto e na freqüência e duração das contrações uterinas. Os dados foram coletados em uma maternidade pública filantrópica da cidade de São Paulo que atende, em média, 1.100 partos mensais. A amostra constou de 108 parturientes, 54 no grupo controle e 54 no experimental, que fizeram uso do banho de imersão. Os resultados demonstraram que o banho de imersão não modificou a duração do trabalho de parto e a freqüência das contrações uterinas. No entanto, a duração das contrações foi estatisticamente menor no grupo experimental (41,9 versus 44,6min). Concluiu-se que o banho de imersão é uma alternativa para o conforto da mulher, durante o trabalho de parto, por oferecer alívio à parturiente, sem interferir na progressão do parto sem trazer prejuízos ao recém-nascido.

The objectives of this experi-mental, randomized, controlled trial study were to evaluate the effect of immersion baths on the length of the first stage of child-birth labor and on the frequency and length of the uterine contractions. Data were collected in a philanthropic public maternity hospital of the city of São Paulo whose month average is 1,100 births. The sample was comprised of 108 women in labor - 54 in the control group and 54 in the experimental group that had immersion baths. The results showed that immersion baths did not have any influence on the length of labor and on the frequency of uterine contractions. However, the length of contractions was statistically shorter in the experimental group (experimental 41.9 versus control 44.6 min). The conclusion was that immersion baths are an alternative for the woman's comfort during labor, since it provides relief to her without interfering on the labor progression or jeopardizing the baby.

Este estudio experimental, randomizado del tipo ensayo-clínico, tuvo como objetivo identificar la influencia del baño de inmersión en la duración del primer período clínico del parto y en la frecuencia y duración de las contracciones uterinas. Los datos fueron recolectados en una maternidad pública filantrópica de la ciudad de São Paulo que atiende, en promedio, 1,100 partos mensuales. La muestra constó de 108 parturientas, 54 en el grupo control y 54 en el experimental, que hicieron uso del baño de inmersión. Los resultados demostraron que el baño de inmersión no modificó la duración del trabajo de parto y la frecuencia de las contracciones uterinas. Entre tanto, la duración de las contracciones fue estadísticamente menor en el grupo experimental (41,9 versus 44,6min). Se concluye que el baño de inmersión es una alternativa para el confort de la mujer, durante el trabajo de parto, por ofrecer alivio a la parturienta, sin interferir en la progresión del parto y ocasionar perjuicios al recién-nacido.

O efeito do banho de imersão sobre a dor e a duração do trabalho de parto / The effect of the immersion bath on pain and lenght of labor

O banho de imersão tem sido utilizado por diversos pesquisadores como método de alívio à dor e ao desconforto durante o trabalho de parto, dentro de uma abordagem não farmacológica. Este estudo trata-se de um ensaio clínico experimental, controlado e randomizado, que teve como objetivos avaliar o efeito do banho de imersão sobre a magnitude da dor no primeiro período do parto; analisar a influência do banho de imersão na duração do primeiro período do parto e na freqüência e duração das contrações no decorrer do trabalho de parto. Os dados foram coletados, de outubro de 2002 a junho de 2003, no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal, maternidade filantrópica localizada na zona sul da cidade de São Paulo. A amostra compôs-se de 108 mulheres, sendo 54 do grupo controle e 54 do grupo experimental. As parturientes foram avaliadas em três momentos: na abordagem inicial, momento em que foi constatada a cervicodilatação de seis centímetros e uma hora após. Em cada uma dessas avaliações, foram apreciadas: a magnitude da dor, realizada por meio da escala numérica e da escala comportamental de dor, a cervicodilatação e a dinâmica uterina. A duração do trabalho de parto foi calculada em minutos, do momento em que se constatou a cervicodilatação de seis centímetros até a dilatação total. Os grupos não apresentaram diferenças estatísticas quanto à raça, idade materna, idade gestacional, gestação, preparo para o parto, estado marital, escolaridade, modo de ruptura da bolsa amniótica, aspecto do líquido amniótico, uso de ocitocina, condição perineal, tempo de bolsa rota, dilatação cervical ao usar a ocitocina, duração do trabalho de parto e período expulsivo, temperatura do ambiente, temperatura da parturiente, peso do recém-nascido, boletim de Apgar do primeiro e quinto minuto. Quanto aos resultados, o banho de imersão demonstrou não influenciar na duração do trabalho de parto, que foi semelhante entre os grupos (p = 0,885). Em relação à magnitude da dor, na terceira avaliação, o grupo experimental apresentou médias significativamente menores que o grupo controle (p < 0,001) tanto na escala numérica como no índice comportamental. Não houve diferença estatística na freqüência das contrações uterinas após o banho de imersão, entre as parturientes dos dois grupos. No entanto, a duração das contrações foi estatisticamente menor no grupo experimental (experimental 41,9 versus controle 44,6). Concluiu-se que o banho de imersço é uma alternativa para o...

O efeito do banho de imersão sobre a dor e a duração do trabalho de parto / The effect of the immersion bath on pain and length of labor

O banho de imersão tem sido utilizado por diversos pesquisadores como método de alívio à dor e ao desconforto durante o trabalho de parto, dentro de uma abordagem não farmacológica. Este estudo trata-se de um ensaio clínico experimental, controlado e randomizado, que teve como objetivos avaliar o efeito do banho de imersão sobre a magnitude da dor no primeiro período do parto; analisar a influência do banho de imersão na duração do primeiro período do parto e na frequência e duração das contrações no decorrer do trabalho de parto. Os dados foram coletados, de outubro de 2002 a junho de 2003, no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal, maternidade filantrópica localizada na zona sul da cidade de São Paulo. A amostra compôs-se de 108 mulheres, sendo 54 do grupo controle e 54 do grupo experimental. As parturientes foram avaliadas em três momentos: na abordagem inicial, momento em que foi constatada a cervicodilatação de seis centímetros e uma hora após. Em cada uma dessas avaliações, foram apreciadas: a magnitude da dor, realizada por meio da escala numérica e da escala comportamental de dor, a cervicodilatação e a dinâmica uterina. A duração do trabalho de parto foi calculada em minutos, do momento em que se constatou a cervicodilatação de seis centímetros até a dilatação total. Os grupos não apresentaram diferenças estatísticas quanto à raça, idade materna, idade gestacional, gestação, preparo para o parto, estado marital, escolaridade, modo de ruptura da bolsa amniótica, aspecto do líquido amniótico, uso de ocitocina, condição perineal, tempo de bolsa rota, dilatação cervical ao usar a ocitocina, duração do trabalho de parto e período expulsivo, temperatura do ambiente, temperatura da parturiente, peso do recém-nascido, boletim de Apgar do primeiro e quinto minuto. Quanto aos resultados, o banho de imersão demonstrou não influenciar na duração do trabalho de parto, que foi semelhante entre os ) grupos (p = 0,885). Em relação à magnitude da dor, na terceira avaliação, o grupo experimental apresentou médias significativamente menores que o grupo controle (p < 0,001) tanto na escala numérica como no índice comportamental. Não houve diferença estatística na frequência das contrações uterinas após o banho de imersão, entre as parturientes dos dois grupos. No entanto, a duração das contrações foi estatisticamente menor no grupo experimental (experimental 41,9 versus controle 44,6). Concluiu-se que o banho de imersão é uma alternativa para o conforto da mulher no trabalho de parto, na medida em que lhe oferece alívio sem interferir na progressão do parto e sem trazer prejuízos à mãe ou ao feto.

The immersion bath has been used by many health care professionals as a relief method for the pain and discomfort experienced during labor, using a non-pharmacological approach. The objectives of this experimental, controlled, randomized study, are to evaluate the effect of the immersion bath on the pain magnitude in the first stage of labor; to analyze the influence of the immersion bath on the length of the first stage of labor and on the frequency and length of the uterine contractions during labor. The data were collected, from October 2002 to June 2003, in the Normal Birth Center of the Amparo Maternal (a philanthropic maternity hospital) located in the southern region of São Paulo city. The sample was composed of 108 women, 54 in the control group and 54 in the experimental group. The birthing women were evaluated three times: during the initial evaluation, at six centimeters dilatation and then one hour later. In each one of these evaluations cervical dilatation, uterine activity and pain magnitude (verified by the numeric scale and behavioral pain scale) were evaluated. Labor length was calculated in minutes, from the time of six centimeters dilatation to total dilatation. The groups did not present statistical differences related to race, maternal age, gestational age, gestation, labor preparation, marital status, educational level, type of amniotic rupture, aspect of the amniotic fluid, ocitocine use, perineal condition, amniorrexis length, cervical dilatation at the time of ocitocine use, labor length, expulsive period length, ambient temperature, temperature of birthing woman, newborn weight and Apgar scores in the first and fifth minute. With regard to the results, the immersion bath did not present any influence on labor length, which was similar between the groups (p=0.885). Regarding pain magnitude, in the third evaluation the experimental group presented lower scores compared to the control group (p < 0.001) on the numeric scale and on the behavioral pain scale. There was no statistical difference in the frequency of uterine contractions after the immersion bath, among the birthing women of the two groups. However, the contraction length was statistically shorter in the experimental group (experimental 41.9 versus control 44.6). The conclusion was that the immersion bath can be used to offer comfort for women during labor, as long as it offers relief of pain to the women without interfering in the labor progression and without jeopardizing the mother or the baby.